妊娠子宫破裂：超声检测存在的陷阱

输卵管过热是分娩过后少见且危及精神上的诊疗，若输卵管肌层部分或全层过热但浆膜层完备，则为不极少极少过热；若浆膜层及肌填塞全层过热随之而来宫腔与小肠相互通，则为极少极少过热。剖宫产世界史是输卵管过热的公认危险性因素，其里面输卵管下段一个大口内较其他并不一定斜向的过热风险高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于输卵管过热需要临床顺利进行紧急移植手法术，常常有时间段顺利进行法术年前超声波检验。然而，对于临床症状不相互比或有移植手法术禁忌症时通常会先顺利进行超声波检查和检验。新泽西州的 James 等学者在 2017 年 1 月末 Ultrasound Quarterly 杂志上引述了 1 则有分娩更早发生输卵管过热并新生儿失踪的病则有，提醒在超声波检查和时应以请注意确实存在的陷阱，不致误诊。

新生儿 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「见到无胎动 1 天」住院。既往超声波检查和曾看出堂上单活胎（布 1），但最近一次超声波见到新生儿失踪，确实确实。新生儿先年前曾有剖宫产世界史，但斜向并不一定待考，体格检查和见到患儿下背部有 Pfannenstiel 样一个大口内瘢痕。 向患儿解说了移植手法术和非移植手法术治疗的各种风险后，患儿选择尝试药剂引产。

布 1 入院年前早些时候的超声波检查和。下背部矢状面看出正常堂上活胎（F），输卵管肌层Echo极少有匀（暗红色斜线），与宫颈（白色斜线）相互延续

使用雌激素引产数不间断后，患儿请注意到严重上腹肿胀。查体见到胎脚前面升温，背部结核压痛，同时有少量出血，输卵管伸长暂时里面止。鉴于此时患儿体液热力学指标稳定，仍未立即移植手法术干预，而再行洗脸超声波检查和判断有没有「输卵管过热」。

此次超声波检查和由直属单位的超声波技正完成，应以临床医生的要求，只综合仔细观察输卵管下段既往的「一个大口内」处以具体有没有输卵管过热。超声波检查和示新生儿脚先露，胎脚年上面区内域被技正标记为输卵管下段年前填塞肌层，提醒输卵管下段肌层破洞，无相互比停顿（布 2A）。

然而，超声波病人医师根据布像见到，并没有反之亦然证据证明了技正标记处为输卵管肌层（如无法证明了与宫颈相互延续），而且腹膜内还见到有少量呈混合Echo的血栓（布 2B），有确实为输卵管过热所致。因此再次顺利进行整个背部的超声波检查和，见到输卵管前面偏左侧，之下急切并可见正常输卵管乳腺，新生儿和胎盘设在输卵管皆，适用输卵管过热的展现出（布 3）。

患儿立即行移植手法术治疗。法术里面确诊为输卵管过热并新生儿失踪，并见到患儿有一倒「T」形的输卵管瘢痕发生过热（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

布 2 最初的洗脸超声波检查和综合追捧输卵管年前填塞下段。布 A 为矢状面，见到布 1 里面看出的输卵管年前填塞消逝，斜线立即臀部确实为膀胱年前填塞，但被超声波技正误提到输卵管年前填塞肌层；H，胎脚；布 B 示后穹窿臀部可见少量混合Echo血栓（斜线），超声波技正误提到输卵管下段（UT）正前方的结构

布 3 对腹膜顺利进行上半年扫查检验见到极少极少输卵管过热。布 A 为输卵管（UT）一个大面，看出输卵管急切，可见正常形状的输卵管乳腺（白色斜线），输卵管肌填塞右年前方可见高Echo的胎盘（P），腹膜内可见可溶液体（暗红色斜线）；布 B 为腹膜一个大面，看出胎脚（H）设在右侧附件区内，输卵管（U）设在左侧附件区内，胎盘（PLAC）设在两者里面间

所作提到，输卵管过热的临床展现出包括严重腹痛、流血、婴幼儿休克、胎心消逝、分娩暂时里面止和胎位下降等。输卵管过热的反之亦然超声波病征为输卵管肌层的透填塞的无Echo或高Echo腰椎，但并不常见。不极少极少性输卵管过热的超声波病征是输卵管肌层腰椎呈高Echo，但浆膜层完备（布 4）。 当请注意到周边血肿等间接病征时也要怀疑是否有输卵管过热。

布 4 输卵管下段剖宫产很久之后的输卵管影像学布像。布 A 为输卵管矢状面超声波布像，可见与输卵管乳腺（S）直角的输卵管下段年前填塞Echo不连续，呈高Echo区内（暗红色斜线），输卵管浆膜层看出完备（白色斜线）。尽管剖宫产法术后早期的正常血肿也可有此展现出，但不应以在法术后数周还可见；布 B 为腹膜 MRI T2 计量像，看出与输卵管乳腺直角的输卵管下段年前填塞肌层不连续，呈「龛影」（斜线）

超声波量度输卵管下段肌层破洞已被证明了是输卵管过热的预测因子。 Kok 等人的 Meta 分析见到，以 2.0～3.0 mm 作为输卵管下段肌层厚度量度值破洞的界值时，病人不极少极少性或极少极少性输卵管过热的酪氨酸 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，酪氨酸 63%。

由于通常需紧急移植手法术，输卵管过热极少经 MRI 见到，但在检验不极少极少性输卵管过热（同样是患儿现阶段有剖宫产世界史）时，MRI 发挥更加大的作用，不极少可反之亦然见到输卵管肌层断裂，还可同时浆膜层是否完备，从而有助于与极少极少性过热相互区内别（布 5）。MRI 还可用于现阶段有剖宫产或输卵管过热世界史，特别是在是产后发热患儿，仔细观察有没有血肿、脓肿或静脉血栓等继发性后遗症。尽管法术后早期腹膜内请注意到少量积血是正常的，但 Maldjian 等研究课题见到，若积血＞ 5 cm，可与输卵管过热就其。

布 5 先年前有剖宫产世界史的新生儿分娩输卵管不极少极少过热布像。布 A 为输卵管矢状面超声波检查和，看出堂上分娩新生儿（H），并反之亦然仔细观察到输卵管肌层断裂及裂口内处的血栓（F）。然而，即便仔细观察不到输卵管填塞的不一致性，也不能意味著输卵管过热，应以请注意检验输卵管浆膜层的一致性（暗红色斜线）；布 B 为腹膜 MRI 矢状面 T 2 计量像，看出堂上分娩新生儿（F）和胎盘（P），输卵管下段年前方可见肌层裂口内（白色斜线）及血栓（暗红色斜线），为不极少极少过热的标志，无积血等继发病征提醒浆膜层过热

所作提到，在本病则有里面，根据患儿背部移植手法术疤痕而提到先年前输卵管下段一个大口内，本来超声波检验综合也集里面在输卵管下段，而新生儿不极少有输卵管下段的一个大口内，而且间歇性垂直方向的斜向。因此当患儿之年前移植手法术方式确实时，不能极少根据患儿皮肤表面的疤痕判断输卵管斜向并不一定。

此皆， 在新生儿极少极少过热至小肠时，与新生儿相互邻的母体结构确实会被误提到输卵管填塞，随之而来确实的输卵管肌层腰椎不足以界定。超声波检查和时，无论临床要求如何，所有病则有极少有促使腹膜和背部顺利进行完备上半年检查和，寻找输卵管急切、可溶血栓等其他可疑见到。

所作总结提到，输卵管过热少见，且常常被超声波病人。也就是说患儿因仍未请注意到血液循环热力学障碍而顺利进行了超声波检验，对于及时挽救精神上极为重要。临床医生和放射科应以警惕所有新生儿极少有有发生输卵管过热的确实，同样是有剖宫产世界史的患儿。本病则有表明，超声波能用输卵管肌层的一致性病人输卵管过热更为难于。为了不致误诊和延误移植手法术干预，所有病则有极少有需顺利进行腹膜上半年扫查，寻找间接病征，仔细观察堂上新生儿的前面。尽管超声波对输卵管过热时的病人还存在很多缺陷，但如果采取了一种慎重的思维仍确实得到及时正确的病人。

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编辑： 刘德泉