保守or手术？牛奶囊肿你要这么选

大多数的巧孔需要制剂和/或治疗化疗，甚至体外受精和胚胎移植 (IVF-ET)。那么是不是必要如何选取呢？

为了愈来愈好的常指导工作医学心理医生在多种不同医学情况选取巧孔化疗的最佳法则，来自耶鲁大学的 Muzii 教授等对近几年的特别古文献展开总结，特别文章撰写在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非治疗化疗

开明的化疗法则显然是憧憬化疗，对于核磁共振很难辨认出可能不存在的上皮细胞恶性以及很难呕吐的病患者，可以用作该疗法。当选取憧憬化疗时，应将注意展开核磁共振结案，一般是在溃疡第一次被定期检查出来的 3 个～6 个月初后结案一次，如果月初内溃疡很难快速多见于或声像特点变动，就更名每年结案一次。

迄今并很难公认的读物规定可以憧憬化疗的溃疡大小，欧洲各国生物卵巢和病理学不会（ESHRE）的 2005 年读物将 3 cm 定位界限，视为将近 3 cm 的溃疡就必要通过治疗截肢，以通过「该病理」定期检查「以未确定卵巢子宫特异性并考虑罕见的恶性」。但在 2014 年的读物愈来愈新中删掉了这条标准化。

从学的相反来看，在随访之后很难多见于或极快多见于的溃疡一般都视为是安全的。如果病患者很难胰腺癌或上皮细胞癌的个人病史，很难疑似的核磁共振图像特点，那对于 5 cm 下述的溃疡，可以选取不展开治疗。如果溃疡厚度在 5 cm～10 cm 在世界上，能憧憬化疗的病症就来得少了，心理医生必要与病患者咨询是否要展开治疗。因此，迄今视为，对于核磁共振显示典型的特点变动的巧孔，即便大于 3 cm，也可以在损伤上皮细胞存量能力也的可能风险与治疗的好处两者之间优劣来决定是否展开治疗。来得关键性的影响治疗的考量是溃疡的多见于速叛将，但迄今并很难研究将溃疡多见于速叛将与上皮细胞恶性的致死叛将特别联。

如果溃疡>10 cm，即便很难头痛或者不育，并且很难疑似的核磁共振特点以及病患者特点，也劝告展开治疗。因为由于核磁共振技术开发对于>10 cm 的溃疡在检测疑似超音波特点（隔膜，状突起，实体部分和甲状腺化）等之外的上限，许多以前上皮细胞癌则不会被病因为良性溃疡。

对于致使不育的巧孔，治疗截肢一直被视为是首选，除此以外是对于很难头痛的小溃疡。大多数学术界都视为与治疗后可获得的分娩叛将相对，未化疗的晚期巧孔病患者的自发性分娩叛将非常低，因此憧憬化疗并不作为。而盆腔头痛可能示意上皮细胞恶性的必要性，因此愈来愈录用治疗化疗而不是憧憬化疗。

当病患者核磁共振典型并仅有不存在头痛时，制剂化疗相对于治疗化疗。胰腺癌和卡林被视为是制剂化疗的一线选取。只有当制剂无法遏制头痛呕吐，溃疡快速多见于，或者超音波特点愈发疑似时，才必要考量治疗。

对于无呕吐的巧孔，如果激发了头痛的呕吐，并且溃疡>10 cm，那么必要展开治疗化疗而不是制剂化疗，因为遇到意想不到的恶性的必要性很高。

一些学术界重申一种非治疗化疗方式也：核磁共振借助于下抽吸。虽然它比整形愈来愈微创，但它的中风叛将，细菌性心肌梗死及术后表皮形成的致死叛将很高。此外，通过溃疡液生物力学来定期检查是否为恶性是非常不精准的，抽吸后在孔顶内自组硬化剂看来也并不增大中风叛将。 因此，核磁共振借助于的抽吸不应将被视为是上皮细胞卵巢子宫腺的化疗选取。

治疗化疗

由于巧孔对制剂重排不灵敏，所以对于较小的巧孔，相对之下是有呕吐的巧孔，多半不会选取治疗化疗。对于那些制剂化疗后即便如此持续头痛以及溃疡随之扩大的病患者，愈来愈必要选取治疗化疗。

巧孔的治疗化疗方式也之外完全剥除溃疡顶（用两把无创伤钳通过牵拉和反牵拉将孔顶与上皮细胞实际复合）以及首先溃疡窗台随后展开孔顶沸腾或显现出来异常。许多医学研究次测试及 meta 分析法则显示，整形下溃疡剥除在术后分娩叛将、头痛遏制叛将以及溃疡中风叛将等之外效果愈来愈佳。由于近来人们愈来愈加顾虑治疗截肢则不会损伤上皮细胞的存量能力也，迄今也重申了一些简而言之外科技术开发，比如「三过渡阶段」技术开发和「组合成」技术开发。

「三过渡阶段」技术开发之外：第一次行治疗整形，展开溃疡的窗台和引流，然后展开 3 个月初的 GnRH 各种类型化疗，然后展开第二次治疗整形，展开溃疡顶的 CO2红外显现出来异常。有医学研究次测试用作黄体除此以外（AFC）和抗卡恩激素（AMH）来得了「三过渡阶段」技术开发与传统习俗溃疡剥除治疗，迄今的结论无可支持者「三过渡阶段」技术开发需要有效替代溃疡剥除治疗。

「组合成」技术开发是常指将两种标准化技术开发（溃疡剥除和窗台之后沸腾/显现出来异常）的优点相辅相成起来，从而不必要两者的优点。它主张对极少溃疡展开剥除，对东边上皮细胞门上前方的溃疡展开沸腾/显现出来异常，这样来增加对该组织的可能损伤。

然而，特别的医学研究次测试用黄体除此以外（AFC）来对上皮细胞存量能力也展开评估，也很难辨认出与溃疡剥除相对，该技术开发在中风叛将及上皮细胞存量能力也之外有显著性差异。

除了上述两种替代技术开发，还有一些其他的刊文出来的替代技术开发，但很难一种技术开发被医学研究测试确实相对于标准化的截肢技术开发。因此，仍旧录用溃疡剥除这种治疗方式也而不是其他的替代技术开发。

无论选用哪种治疗方式也，均应将由有专业知识的外科心理医生主刀，因为已确认治疗对上皮细胞的损伤与外科心理医生的专业知识成反比。当展开溃疡剥除治疗时，应将始终沿着复合平面上展开，并且要尽最大努力以不必要损伤但会上皮细胞。（图 1）

图 1 复合时正确的复合面上，孔顶在左边，但会上皮细胞在右。上皮细胞该组织仅有在东边上皮细胞门上前方处与孔顶吸附（银色交叉）。

在复合吃力时，有专业知识的外科心理医生需要以前辨认出但会的上皮细胞该组织和黄体显现出来在被截肢的孔顶的一侧，这是复合面上错误的征兆（图 2）。这时，心理医生必须沿着溃疡顶自由边缘向后退几厘米，然后寻找一个愈来愈加的复合平面上。

图 2 错误的复合面上，被截肢的孔顶上显现出来但会的上皮细胞该组织（银色交叉），只剩上皮细胞上显现出来过量溃疡（白色交叉），需要过量免疫。

在孔顶与上皮细胞该组织吸附的关系的情况，可以利用一些替代技术开发，例如「组合成」技术开发等，尽管即便如此很难强有力的证据支持者这种技术开发，但心理医生心理医生可以用作来以尝试增加上皮细胞门上前方的免疫，并因此预防全面上性损伤上皮细胞存量。

这种法则也可用于一些对上皮细胞存量能力也损伤愈来愈致使的其他情况，例如双侧的上皮细胞都有特异性分娩溃疡，或者是中风的溃疡。在这些情况运用一些替代技术开发可能能愈来愈好地保持上皮细胞存量能力也，但尚未确实这些技术开发是否与很高的中风叛将特别，因此在术前应将与病患者认真咨询治疗方式也。

制剂/治疗相辅相成化疗

治疗剥除溃疡虽然需要有效的减轻头痛并提高不育能力也，但中风叛将较高，多种不同资料显示治疗后巧孔中风叛将在 6%～67%。因此，对于不急切不育的病患者，多半在术后辅以制剂化疗，以增加溃疡中风叛将和头痛中风叛将。

有研究表明术后短期（3 个～6 个月初）应将用于制剂并不用显著增加溃疡中风和头痛中风，而依然应将用于制剂（大概 18 个～24 个月初）才能增大中风叛将。因此，2014 年生物卵巢与胚胎协不会（ESHRE）读物中录用治疗截肢巧孔后应将依然（大概 18 个～24 个月初）应将用于胰腺癌。

胰腺癌可以按照基本上按短周期用药，也可以月初份用药。先前，心理医生们多半录用按短周期用药，但值得注意的 meta 分析法则显示，月初份用药可能在遏制痛经中风及溃疡中风之外特别是在愈来愈好的结果，相对之下是对于那些术前痛经致使的病患者。

蛋糕溃疡的化疗选取对于大多数医学心理医生来说还是具有一定再一的。化疗劝告主要之外憧憬化疗，制剂/治疗化疗以及辅助不育技术开发。化疗的选取多半是根据病患者的呕吐来选取，但对于无呕吐的病患者，化疗的选取愈来愈具再一，因为即便是核磁共振并未示意特别特点，也不会有大约 1% 的病症术前视为是良性溃疡，而术后该病理确认为上皮细胞恶性。

因此，化疗劝告的选取应将考量一些其他常量，比如溃疡多见于速叛将、病患者年龄、以及胰腺癌或上皮细胞癌的个人或家族史，并相对之下应将重视中风巧孔。因为中风性巧孔与一些意想不到的上皮细胞癌的发生特别，相对之下是对于 40 岁以上的病患者。因此即便治疗则不会对病患者的上皮细胞存量系统致使全面上性的损伤，也必要对这些病患者展开治疗化疗。

为了愈来愈好的常指导工作医学心理医生选取病患者的化疗劝告，文章所写给出了一个评分表（表一）。如果总得分为 2 或愈来愈小，则病患者可以无需治疗而展开憧憬化疗。但如果得分为 3 或很高，则示意治疗必要是愈来愈加安全的化疗手段。

总之，蛋糕溃疡的治疗方式也的选取对医学心理医生来说是一个较小的再一，医学心理医生要相辅相成病患者身体状况，其所具体分析法则。同时，也需要一些强有力的医学研究次测试来尽力常指导工作化疗劝告的选取。

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编辑： 高瑞秋