城外绝经期激素补充那些事

白石绝经期是妇女儿童从幼小进入老年期所才会经过的阶段，1994 年WHO并不一定白石绝经期是常指从外科特征、内分泌学及生物学上开始浮现绝经渐进的迹象要到最后一次月末经后一年，一般日后次又称 45～55 岁二者之间。女动态性在这一时期中的由于生殖细胞动态停滞，嘌呤水准降高于，浮现以植物神经系统动态紊乱都以常为神经心理病症的一组氏症，叫做「白石绝经期总合征」。

白石绝经期的病症有哪些？

1. 月末经来进行反不常：因生殖细胞动态的不牢固性表现为月末经高约周期外缘、经期延高约、经量激增或减少。月末经外缘是白石绝经期迟至的唯一标志。

2. 血管舒缩动态不牢固：主要表现为潮热和抽搐。50% 的妇女儿童在生殖细胞动态开始停滞时浮现阵发动态性轰热、抽搐和心率推进病症，绝经期病症加重，发烧基频提高，病症不常接下来 1～2 年，25% 的妇女儿童病症接下来 4～5 年或来得慢。

3. 泌尿生殖道快速增高约动态性变既有：内膜及尿道内膜快速增高约所引起的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、每一次风湿热病毒感染等。

4. 信念神经病症：同样力不集中的、心态不牢固性大、疲惫不堪无力、焦躁、失眠、抑郁、恶心。

5. 高约年嘌呤缺少系统动态性病因：角质疏松、心血管病因、帕尔沃海默病等。

白石绝经期的甲状腺激素水准变既有有哪些？

白石绝经期尽管仍然有月末经肿胀，但 FSH 水准已升至绝经后水准（＞20IU/L），而 LH 仍在正不常范白石，嘌呤水准会浮现轻度的增大，这种现像可由这个时期**对增大的 FSH 水准的反应当增大来解释。因此相对来说而言，嘌呤水准并不高于，缺少的是ACS，在这个步骤中的，生殖细胞动态是正处于一种不牢固性动态性下降中的的。须同样白石绝经期妇女儿童仍有意外早产的有可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的甲状腺激素不足之处病人（HRT）常指什么？

HRT 主要常指对生殖细胞动态停滞的妇女儿童，在有一般而言始得、无禁忌始得的在此之某种程度下，个体既有给予高于药性物的雌和（或）ACS药性品病人。对于有阴囊者须在不足之处嘌呤的同时附加ACS，叫做雌、ACS病人，而对无阴囊者则可不常用单纯嘌呤病人。其病人的总体原则为：个体既有本品性，不常用最高于直接药性物，不限制 HRT 期限，有阴囊的妇女儿童才会附加ACS。

HRT 的一般而言始得之外：

1. 为加重绝经病症（血管舒缩病症、信念神经病症及与其系统动态性的睡眠障碍等）的首选和最重要的病人方法。

2. 可来得佳泌尿生殖道快速增高约系统动态性的问题（如干涩、肿胀、排尿困难、每一次发烧的尘、每一次泌尿系病毒感染、尿频、尿急等）。

3. 是防止绝经后角质疏松的直接方法之一。

HRT 的禁忌始得之外：

1. 已知或猜测早产；

2. 原因无人知晓的肿胀；即使只有 1 次绝经后肿胀也应当该引起足够的十分重视。当绝经后妇女儿童超声定时阴囊小肠厚度＞0.5 cm 或；也反不常时应当先以除去阴囊小肠的病症。

3. 已知或猜测抑郁症腺体癌；

HRT 可提高腺体癌的病情恶化，迄今为止，腺体癌仍是 HRT 的禁忌始得。

4. 已知或猜测抑郁症动态性甲状腺激素依赖动态性恶动态性；

（1）阴囊心理疾病：；也嘌呤可所致阴囊心理疾病生育率增高，但对所有有阴囊的病症在 HRT 时附加ACS后，阴囊心理疾病生育率无提高。到目在此之前为止的相当多资料暗示，20世纪阴囊心理疾病病症术后不常用 HRT，并未提高病情恶化的有可能会，反而可以大大来得佳病症的生存密度。对这些病症 HRT 时否加用ACS存留在疑虑，目在此之前不得而知始得据暗示加用ACS对这些病症有益。

（2）癌溃疡、阴囊小肠内生溃疡与嘌呤引人同样系统动态性。对癌溃疡目在此之前不得而知数据深入研究路透社术后不常用应当动态性，阴囊小肠内生溃疡禁忌甲状腺激素病人。

（3）生殖细胞恶动态性：目在此之前尚缺少循始得中医始得据暗示 HRT 在生殖细胞癌术后的病症中的应当用领域是应当的。阴囊平滑肌溃疡：该型阴囊溃疡为非甲状腺激素依赖型，HRT 并非该类术后病症的禁忌始得。

5. 抑郁症活动动态性腹腔或颈动脉血栓肺部动态性病因（不太可能 6 个月末内）；

在活动期（血栓日后次发生 6 个月末内），应当避免应当用领域 HRT。既往（＞6 个月末）浮现过腹腔血栓肺部的妇女儿童应当用领域 HRT 勿本品本品性，经皮给药性不提高有可能会。

6. 相当严重肝肾嗜睡；7. 血卟啉症和耳硬既有症；8. 脑膜瘤（禁用ACS）。

HRT 的慎用情况下：

慎用并非禁忌，这些情况下是可以应当用领域甲状腺激素不足之处病人的。但应当用领域步骤中的应当轻率对待，紧密随访。这些情况下之外：

1. 阴囊肌瘤；

目在此之前 HRT 对阴囊肌瘤体积的制约存留在争论中，考虑到阴囊肌瘤在绝经后倾向于牢固和快速增高约，一般认为 3 cm 以下小肌瘤制约相当大，5 cm 以上肌瘤有可能会增大。本品给药性种系统有可能比经皮种系统给药性来得应当。

2. 阴囊小肠异位症；

无论病症就其阴囊，HRT 时均促请采取周内合组医学上或替勃龙，嘌呤促请不常用超高于药性物，ACS应当不常用周内合组医学上，不促请不常用高约周期医学上。促请不常用最高于直接药性物进行病人。

3. 阴囊小肠增生史；

诊断为阴囊小肠增生、未经病人的病症，应当在进行 HRT 在此之前先以针对小肠增生进行正确的病人要到完全逆转。从保护阴囊小肠的角度，周内合组建议有可能优于序贯建议。

4. 有增生倾向；

HRT 与颈动脉和腹腔增生系统动态性，其有可能会在开始 HRT 的在此之前 6 个月末～一年二者之间最高。

目在此之前数据深入研究说明了经皮吸收嘌呤有可能不提高增生倾向，可用于有增生高危因素的病症。须特别常说明的是我国与西方人第三世界存在种属差异，血栓倾向和血栓动态性病因日后次发生率相对来说较高于，具体相互制约尚须大幅度的外科数据深入研究断定。

5. 脾病因、发作、偏头疼、哮喘和高皮质醇胱氨酸；

嘌呤有可能提高血浆结石的呈现出，某些妇女儿童本品性高约期易患脾病因。有数据深入研究发现经皮嘌呤并不提高血浆饱和度，定时经皮嘌呤引起膀胱癌的有可能动态性较小。

6. 即已支配的冠心病及相当严重冠心病；7. 系统动态性红斑狼疮；8. 腺体良动态性病因；9. 腺体癌位与。

HRT 的不常以药性品有哪些？

嘌呤

HRT 的一个中的心是嘌呤，根据本品性种系统可划分本品种系统和非消化道种系统。

（1）本品种系统：应当用领域嘌呤原则上应当考虑天然药性剂，之外：建构嘌呤（倍美力）和酮类嘌呤（补佳乐，1 mg/粒）。

建构嘌呤（倍美力）： 建构嘌呤用于 HRT 文化史最高约，在在 70 年。HRT 药性物也是以此药性作为参照（多半将每日本品 0.625 mg 倍美力或与之相当的药性物叫做标准药性物）。该药性外科应当用领域范白石广，凡是嘌呤缺少或须嘌呤病人且无禁忌始得者可让应当用领域，但对三酯引人同样增大都以的血脂反不常者不一般而言。

酮类嘌呤（补佳乐）：酮类嘌呤叫做大豆及薯蓣，是尘埃既有和酯既有的嘌呤。

（2）非消化道种系统：又可划分经皮吸收嘌呤和大面积应当用领域嘌呤。

经皮吸收嘌呤避免了血液的首过效应当，生物利用度高，总摄药性量高于，不制约血清总胆、高于密度脂蛋白和胆固醇，对于以三酯增高都以的血脂反不常、有冠心病和冠心病且须应当用领域嘌呤的病症来得应当。与本品嘌呤相比，经皮吸收嘌呤深腹腔血栓或肺肺部日后次发生的有可能会极高于，对于那些须高约年应当用领域嘌呤病人、有肝胆嗜睡或增生高危因素的病症较强独创的优点。

目在此之前不常以的药性品为半硫化物嘌呤挂（氟：松奇），每日拘禁 17β 嘌呤 50ug，每周来得换一次，该挂剂挂用后 3 h 血清药性品药性物将近到病人水准，24 h 将近到血清药性品药性物峰值，且接下来 1 周接下来保持直接药性物，正因如此挂剂后，嘌呤可在 24 h 内回复基础水准。

经用嘌呤对干涩、肿胀以及快速增高约动态性尘等泌尿生殖道快速增高约病症视觉效果较佳。目在此之前对于经用嘌呤否较强手脚发挥作用存留在一定的疑虑，2007 年北美绝经数据深入研究会政治立场声明常说明，大面积应当用领域高于药性物嘌呤不可减轻血管舒缩病症，也不可降高于角质疏松动态性角质的危险。现认为短期经不常用小药性物嘌呤无须附加ACS，但是根据我国系统动态性常概要，促请高约年不常用时仍须检测阴囊小肠。目在此之前不常以的药性品有（欧维婷），（倍美力软膏），原以雌烯药水或乳膏，。

总之，对于加重潮热抽搐病症和防止角质疏松症而言，手脚本品性，之外本品嘌呤和经皮嘌呤可让将近到满意的；对于有肝胆嗜睡或增生高危因素的病症经皮嘌呤来得有优势；对于非常少存在大面积病症的病症，促请大面积本品性。

ACS

HRT 中的不常用的ACS以本品药性剂都以，又划分天然药性剂和合成药性剂。

（1）天然药性剂：尘埃既有黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内代谢副产物较强催眠和麻醉发挥作用，故促请睡在此之前不常用。

（2）合成药性剂：激素和 17α乙基激素有机化合物。

最相对于天然激素。地滕激素（将近芙行）；较相对于天然激素：醋酸甲乙基激素（安宫黄体酮）；最高效的ACS：。

该协会绝经数据深入研究会（IMS）2007 年关于甲状腺激素病人的促请中的明确提出「与合成ACS相比，尘埃既有激素或地滕激素与嘌呤（本品或静脉给药性）合组本品性病人 4 年（甚至高约将近 8 年）后不提高甚至降高于腺体癌的有可能会」。

复方药性剂

复方药性剂服用简单便捷，病症依从动态性好，其可满足外科大相当多病症的要求，但因无法轻巧调节药性物，故不便于个体既有本品性。

目在此之前不常以的复方药性剂可划分两类：

（1）雌ACS周内合组药性剂—倍美罗、安今益；（2）雌ACS高约周期序贯药性剂—克龄蒙、芬吗行。

替勃龙

即：7-甲基异炔诺酮（氟：利维心事）。其代谢副产物与雌、ACS受体及雄甲状腺激素受体建构，从而消除雌ACS活动态性和弱的雄甲状腺激素活动态性。由于其在不尽相同的组织起来中的消除不尽相同的甲状腺激素的发挥作用，替勃龙也被叫做组织起来考虑动态性嘌呤活动态性调节剂。其在骨盆、神经以及中的消除嘌呤发挥作用，而在阴囊小肠和腺体组织起来中的则无嘌呤发挥作用，故有阴囊的绝经后妇女儿童，应当用领域该药性时不必日后加用其他ACS。

该药性的另一个突出特点是对抑郁和焦虑心态较强引人同样的来得佳发挥作用，可以提高、减轻肿胀。推荐用量：多半一般而言于绝经后一年的妇女儿童，每日 2.5 mg 本品 3 个月末，后可改以每日 1.25 mg 高约年服用。

HRT 的不常以建议有哪些？

1. ；也ACS：ACS应当高约周期动态性不常用，用于白石绝经期，调整生殖细胞动态停滞步骤中的浮现的月末经问题。

2. ；也嘌呤：一般而言于已开刀阴囊的妇女儿童；

3. 合组应当用领域雌ACS。

按照本品性时间段分类，可划分高约周期和周内。高约周期：一段时间内段内有时用，有时不用；周内：每天都用，中的间不停顿。

按照药性品应当用领域依此，可划分序贯和合组。序贯：即三维生理高约周期，先以在一段时间内段内；也嘌呤，在接下来的 10～14 即刻日后雌ACS一起应当用领域；合组：即每天两种药性品一起应当用领域。

故共有四种本品性方式：高约周期序贯、高约周期合组、周内序贯、周内合组。

其中的应当用领域最尤其的为：高约周期序贯和周内合组。可以不常用复方药性剂，也可根据病症的具体情况下不常用嘌呤和ACS的配伍。

高约周期序贯建议

（1）不常用复方药性剂：克龄蒙、芬吗行；

（2）雌ACS适时不常用：酮类嘌呤（补佳乐）1～2 mg/d（或建构嘌呤 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地滕激素（将近芙行）10 mg/d 或尘埃既有黄体酮胶丸 100～300 mg/d，发作性 2～7 当晚日后开始新高约周期。

因应当用领域该建议后会有高约周期动态性肿胀，故该建议一般而言于年龄较轻、绝经20世纪或希望有月末经的集定期肿胀的妇女儿童。

周内合组建议

（1）不常用复方药性剂—倍美罗、安今益；

（2）雌ACS适时不常用：酮类嘌呤（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或建构嘌呤 0.3～0.45 mg/d），加用地滕激素（将近芙行）5 mg/d 或尘埃既有黄体酮胶丸 100 mg/d。

应当用领域该建议可避免高约周期动态性肿胀，一般而言于年龄较高约或执意有月末经的集肿胀的绝经后妇女儿童，但在应当用领域20世纪有可能有难以预料的非计划动态性肿胀，不常日后次发生在本品性 6 个月末非常少限于内。

因反不常阴囊肿胀是制约妇女儿童 HRT 依从动态性的重要原因，故为适当避免非预期肿胀的日后次发生，促请对于停经时间段过高约的妇女儿童，适当不常用高约周期序贯建议。如果病症执意有月末经的集肿胀，也促请经过多于数个月末的高约周期序贯病人后日后替换成周内合组建议。

总之具体考虑何种建议须依据病症的年龄、停经时间段高约短以及病症公立医院总合决定。

白石绝经期的甲状腺激素不足之处病人应当同样什么？

相对来说而言，白石绝经期妇女儿童的嘌呤水准并不高于，缺少的是ACS，因高约年在无ACS依赖动态性的嘌呤发挥作用下，可表现为动态嗜睡动态性阴囊肿胀，故白石绝经期的甲状腺激素不足之处病人以ACS不足之处都以，每月末 10～14 天，如：尘埃既有黄体酮 200～300 mg/d；地滕激素 10～20 mg。如不常用ACS高约周期病人后，仍不可不太好支配高约周期的病症须警惕阴囊小肠病症的有可能动态性，应当时诊烧。

对于有适应当始得、无禁忌始得的妇女儿童而言，在「窗口期」（白石绝经期开始至绝经后 10 年非常少限于内，60 岁之在此之前）开始 HRT，较强非常大的益处，而有可能会较高于。

开始 HRT 后应当如何随诊？

病症开始 HRT 后的随诊基频一般为首次本品性后 1 个月末、3 个月末和 6 个月末，之后则为每年一次。腺体肿胀和肿胀是制约病症依从动态性的最重要因素。一般在本品性的早先以阶段会相当引人同样，随本品性时间段延高约可慢慢好转，对病症引人同样者也可不常用一些对症处理的药性品。应当根据每次的随访结果断定否提高核查基频及否独自 HRT。

本文建构《绝经期管理与甲状腺激素不足之处病人外科应当用领域常概要（2012 版）》、《妇科内分泌就诊常概要解读－病案深入研究》、《外科妇科内分泌学与生育（第 6 版）》对白石绝经期及绝经期甲状腺激素不足之处病人做一简述。

编辑： 高瑞秋