绝经后孕酮治疗的风险与益处

美国内分泌兼修亦会（ENDO）发布了一项关于绝经后荷尔蒙外科外科手术（MHT）的科兼修表示遗憾。全球性上，全球性绝经兼修亦会（IMS）一直对MHT所持支所持态度，期望绝经后未婚给与MHT，但在美国MHT尚未荣膺相一致采纳。本报就目前为止荷尔蒙外科外科手术课题的邻近地区情况采访了之中华医兼修亦会妇产科兼修分亦会绝经兼修三组三组长、协和医院郁琦，他认为此次ENDO科兼修表示遗憾代表了美国护士目前为止对MHT的正面支所持态度，其确凿主要是对妇女健康牵头（WHI）研究课题数据集的再度深入研究课题，许多药厂剂的问世和其他最新研究课题确凿也对MHT的应用课题起到推广功用。全身性意外事件：再度概述外科外科手术必定会2002年，WHI研究课题的雌萘再度三组建外科外科手术研究课题被提前停止，可能是外科外科手术三组哮喘、肺肺部和癌病患者等存活率略多于临床实验三组。2004年，WHI研究课题的单用雄荷尔蒙研究课题也由于亦会有预期全身性保护功用提前停止。WHI研究课题致MHT应用课题引人注意减少。之后年末有研究课题进一步深入研究课题WHI研究课题结果。通常未婚选择开始MHT的平均年龄为50～54岁，而该平均电视观众未婚在WHI研究课题之中至少占3.5%。WHI研究课题亚三组深入研究课题辨识，在绝经时间＜10年、10～19年和≥20年成年人之中，给与为基础雄荷尔蒙+甲醇乙苯乙酸雌荷尔蒙者暴发哮喘的一般来说几率（RR）共五0.88、1.23和1.66（P=0.05）。为基础上述结果郁琦博士指出，ENDO表示遗憾核心内容是尽早于开始MHT，早于期应用课题对全身性种系统益处。未婚冠状腹腔病理变动开始于围绝经期，此时雄荷尔蒙水平减少，血脂优点改变，主要为免疫细胞（LDL）水平增大，LDL沉降于冠状腹腔壁即构成腹腔粥样内膜，该处理过程共约年中10～15年。因此在冠状腹腔粥样内膜病理变动暴发初期可开始MHT以卫生保健其困难重重，对已构成腹腔粥样内膜者补足雄荷尔蒙无全身性好处。总之，MHT全身性好处的这两项“早于期应用课题”，即MHT应把握外科外科手术“时间窗”。多数研究课题断定，MHT对基本上所有全身性疟疾的之下部量化（如血脂谱变动、高血压几率、血压和血管弹连续性等）以外有好处。当年美国开展的多项研究课题的研究课题某类平均年龄偏大，因此其结果为MHT有可能对全身性种系统有不良严重影响。而现状多个研究课题以外断定了MHT的全身性好处，研究课题某类多为现阶段绝经未婚。癌病患者几率：避免过度急切关于癌病患者几率的情况，郁琦博士重点在以下3个不足之处来进行深入研究课题。现状癌病患者基础发病率极低现状未婚癌病患者存活率太极低。对MHT与癌病患者的关系，目前为止研究课题结果尚不相一致。即使MHT有可能减少癌病患者几率，几率增大高度也十分小，众所周知对于现状未婚，给与MHT后癌病患者发病率仍更远多于欧美地区。单用雄荷尔蒙对上皮细胞严重影响极小多数研究课题认为，单用雄荷尔蒙不减少癌病患者几率，其关键为雄荷尔蒙乳制品。据调查报告，风湿热早于、绝经晚为癌病患者可怕因素所，示意表征状况下雄荷尔蒙功用时间老人癌病患者几率高。妊娠数少、哺乳时间短、体重减少等雄荷尔蒙渗透到减少意外事件以外为癌病患者可怕因素所。上述可怕因素所对上皮细胞的严重影响以外突出大于MHT。另外，与表征连续性雄荷尔蒙功用时间老人一般来说来说，补足的外源连续性雄荷尔蒙剂量更远多于表征状态下雄荷尔蒙渗透到。对于给与MHT的未婚，补足的雄荷尔蒙乳制品至少等同于未婚正常人更年期周期之中雄荷尔蒙最极低水平。因此，雄荷尔蒙补足外科外科手术对上皮细胞严重影响很小。萘种类与MHT对上皮细胞的严重影响无关MHT对上皮细胞的严重影响有可能与萘种类有关。WHI研究课题辨识，单用雄荷尔蒙者癌病患者几率未增大，但应用课题雄荷尔蒙+甲醇乙苯乙酸雌荷尔蒙超过5年者几率增大。中欧兼修者挖掘出，天然萘和一般来说于天然的萘不减少癌病患者几率。ENDO本次表示遗憾之中写到，2002年后MHT应用课题减少，立刻雄荷尔蒙受体阳连续性癌病患者发病率进一步减少。但当年在中欧多选择起源于19-去乙雄荷尔蒙的萘，即炔诺甲基，这与美国常用的甲醇乙苯乙酸雌荷尔蒙一样以外亦会减少癌病患者几率。停运基于上述药剂物的MHT后癌病患者发病率必然减少。因此，目前为止的MHT倾向于选择天然或一般来说于天然的萘，除此以外微粒化药品或地屈雌荷尔蒙。萘已被选为目前为止MHT研究课题的邻近地区，相信将授予更详实数据集。萘在MHT之中的主要功用为保护子宫内膜。哺乳类研究课题表明，新型萘屈螺甲基抑制子宫内膜内膜的剂量更远多于诱导上皮细胞的剂量，理论上有可能不减少癌病患者几率，可不更多确凿支所持。给药剂途径值得研究课题。MHT给药剂途径亦为目前为止研究课题邻近地区，其之中经皮雄荷尔蒙最受关注。经皮雄荷尔蒙具有以下优点：①不减少脾脏承担经脾脏生物化学合成的药剂物亦会减少脾脏承担，因此经皮雄荷尔蒙亦符合于揽功能不佳者；②不严重影响凝血种系统雄荷尔蒙在经脾脏生物化学合成处理过程之中有可能亦会严重影响凝血种系统，因此用药有可能亦会减少静脉血栓肺部病患者（VTE）几率，有研究课题断定，对平均年龄更大者，荷尔蒙补足亦会减少血栓构成几率，但经皮雄荷尔蒙不减少该几率，都有研究课题断定，与临床实验一般来说来说，绝经后未婚用药补足荷尔蒙血栓构成的RR为4，而经皮雄荷尔蒙RR为0.9；③癌病患者几率有可能较极低中欧有捕捉到连续性研究课题调查报告，与临床实验一般来说来说，应用课题经皮雄荷尔蒙和天然或一般来说于天然萘者暴发癌病患者的RR为1.07；④血药剂浓度平衡经皮雄荷尔蒙药剂物释放平稳、所持续连续性，因此血药剂浓度平衡。经皮雄荷尔蒙有可能更符合于平均年龄偏大、吸烟、痉挛、患揽疟疾或有血栓肺部帕金森氏症等血栓构成高危因素所的未婚。但经皮雄荷尔蒙对糖生物化学合成和胆的严重影响，众所周知是减少LDL胆的好处仍待进一步研究课题断定。总结ENDO在其科兼修表示遗憾之中总结，MHT主要好处除此以外缓解潮热和泌尿生殖道病患者状、卫生保健骨折和高血压，其几率为静脉血栓构成意外事件、馀之中和胆囊炎。对于在50～59岁或绝经10短期内开始MHT的未婚，其额外好处还除此以外减少总死亡率和减少哮喘，雄荷尔蒙与某些化学合成萘再度三组建应用课题5年以上减少癌病患者几率，但单用雄荷尔蒙者几率不增大，雄荷尔蒙与天然或一般来说于天然萘再度三组建应用课题有可能也不减少癌病患者几率。郁琦博士指出，MHT好处已被广泛采纳，尽早于选择开始MHT还对全身性种系统具有好处，最有可能的几率是癌病患者和VTE。选择天然或一般来说于天然的萘更易有可能的癌病患者几率，经皮雄荷尔蒙有可能不减少癌病患者几率，也不减少馀之中和静脉血栓肺部病患者几率，平均年龄更大者不利于应用课题。全身性意外事件基础研究课题、哺乳类模型试验和捕捉到连续性研究课题以外支所持MHT卫生保健腹腔粥样内膜、减少哮喘意外事件的也就是说。（B级确凿）现阶段亚三组深入研究课题示意，WHI研究课题总体深入研究课题之中捕捉到到的好处缺失和哮喘几率增大是由于MHT对绝经多年后开始外科外科手术的老年未婚激发不利严重影响，该部分成年人在WHI研究课题调查报告的意外事件之中占多数。（B级确凿）给与MHT者VTE几率如此一来，MHT和终端可怕因素所（平均年龄、精神状态指数大、易栓病患者、外科手术、活动度减少）对血栓构成的可怕高度以乘法关系再加。（A级确凿）在已不存在血管疟疾的老年未婚之中，荷尔蒙补足不减少馀之中存活率。（A级确凿）对绝经后健康未婚，常规剂量用药MHT有可能使馀之中几率增大1/3。（B级确凿）补足小剂量雄荷尔蒙有可能不减少馀之中几率。（C级确凿） 癌病患者几率应用课题雄荷尔蒙超过5年使癌病患者几率增大，众所周知是在现阶段绝经的未婚之中。（B级确凿）给与MHT的未婚在停运雄荷尔蒙5短期内癌病患者几率消失。（B级确凿）绝经5短期内开始MHT者，单用雄荷尔蒙5年癌病患者几率增大最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级确凿）雌萘再度三组建外科外科手术，众所周知是与化学合成萘联用，与浸润连续性癌病患者（IBC）几率增大无关，IBC有可能暴发在开始外科外科手术3～5短期内，超过这一时间IBC几率逐渐增大。（B级确凿）2项分立研究课题调查报告，雌荷尔蒙（有可能还除此以外地屈雌荷尔蒙）与雄荷尔蒙再度三组建应用课题多于5年不减少癌病患者几率。（C级确凿）WHI研究课题辨识，雌萘再度三组建应用课题暴发癌病患者的RR为1.26，该数据集有可能不能用于对绝经后早于期未给与MHT者来进行几率评估，这部分成年人为MTH的主要应用课题成年人，其几率评估临床意义至少有。（B级确凿）WHI研究课题辨识，首次给与雌萘再度三组建外科外科手术者在应用课题5.2年后癌病患者几率不增大，有可能由于多数未婚在末次更年期5年后开始MHT。（B级确凿）据资料辨识雄荷尔蒙受体阳连续性癌病患者的存活率进一步减少，这与2002年WHI研究课题首次调查报告结果后MHT应用课题减少无关。（B级确凿）经皮雄荷尔蒙基于捕捉到连续性研究课题数据集，经皮雄荷尔蒙不减少VTE几率。（C级确凿）常规剂量雄荷尔蒙（除此以外经皮雄荷尔蒙等）可突出减少潮热Hz和严重度。（A级确凿）

编者： 冯志华