不自主性溢尿 4 年

1 病历摘要重病儿， 46 岁，因不自；大溢出粪便 4 破天荒 2016 年 6 同月入 院之中。4 年前，重病儿在发烧、失去平衡时浮现不自；大溢出粪便，量 少，难免十二指肠后起令其有少量粪便液滴出，喜一一粪便频、 粪便急，无粪便痛、无粪便滴、无十二指肠困难。当地医院之中多次粪便 除此以外体侦办: 白滴球+～++，上皮细胞少许，权衡粪便路感受沾， 得不到抗病毒感受沾化疗，遗多饮水，但功效不佳。无流 滴，外位无疮物脱出。4 年来上述腹泻反高烧作， 重病儿允许化疗。重病儿 8 年前因“子宫平滑肌肉刺毛，排卵 但就会”；大子宫全切练成，练成后恢复良好。哺育世界史: 1-01-1，足同月妊娠 1 次。丈夫体健，经时常有不 适，后粪便频腹泻显着。 妇科查体:性器官已婚经产式，通畅，淡 8 cm， 残存端疮胀佳，侧舌完整，无溃疡、出滴及赘有机体。 前内侧的阴道上方处可唯轻度膨出，膨出处触诊有 孔火辣，质软、边界欠乾隆年间、活动负，碎裂孔火辣区内可唯 少量乳白色混合物自阴道侧灌入，喜轻压痛。心律不整专科 查体: 肇因飞；大测试及胃胸拉高飞；大测试( +) ，棉签飞；大测试 ( －) 。 特别设计体侦办:粪便除此以外体侦办:白滴球+，上皮细胞少许; 粪便 培养体侦办:粪便液培养唯杂菌土壤。B 激体侦办:前内侧 上方内唯范围内有约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形暗 区内，内液稀，远处唯少许小腿。 康复之中诊绝:受压普遍性心律不整，前内侧轻度膨出，阴 道内侧肺部? 阴道天一四楼( urethral diverticulum， UD) ? 问研讨下一步诊绝与化疗2 讨 论钟霜霜( 医生住院之中护理人员) : 重病儿的病世界史不同之处如 下: ①重病儿 46 岁，足同月妊娠 1 次，子宫全切练成后。 ②失去平衡时浮现不自；大溢出粪便，十二指肠后起令其有少量粪便液 滴出，喜一一粪便频、粪便急。③疲倦。④查体: 阴 道前内侧的阴道上方处可唯轻度膨出，顾及孔火辣，压 之有少量乳白色混合物自阴道侧灌入; 遗重病儿失去平衡屏气， 前内侧膨出无显着加重，心律不整专科查体唯肇因飞；大测试及胃胸拉高飞；大测试( +) 。B 激体侦办: 前内侧上方内唯 有约 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不整形毕宿内，内液稀，远处 唯少许小腿。根据以上病忘特性，重病儿为腹压增高时 突发的不自；大溢出粪便，喜有前内侧膨出，既往有 妊娠世界史或盆舌手练成世界史的之早熟男人。查体可唯肇因 飞；大测试及胃胸拉高飞；大测试( +) 。诊绝首先权衡受压普遍性粪便 失禁制，前内侧肺部。但重病儿前内侧轻度膨出处触 及有一孔普遍性包块， B 激体侦办:前内侧上方不整形孔普遍性 包块。压抑肺部唯乳白色混合物自阴道侧灌入，与受压普遍性 心律不整和普通人内侧肺部不合理，须要要做全面性体侦办。 杨春波( 医生医生) : 重病儿以不自；大溢出粪便为 主诉，喜疲倦，查体肇因飞；大测试及胃胸拉高试 验( +) ，具受压普遍性心律不整的特性，但是重病儿还有十二指肠 后滴沥、一一粪便路刺激腹泻和疲倦，与普通人压 力普遍性心律不整不合理。妇科查体压抑内侧孔普遍性包块时 唯少量乳白色混合物自阴道侧灌入，说明内侧孔普遍性腹腔 与阴道之间有通道假定。我们须要要尽早与表列出病病 的筛选诊绝: ①前内侧膨出: 重病儿时常有妊娠世界史， 腹泻展示出为性器官疮物脱出，晨轻暮重，时常拆分有受压 普遍性心律不整，查体可唯前内侧松弛膨出，屏气时膨出 程度加重。该重病儿虽有受压普遍性心律不整的展示出和哮喘， 但触诊体侦办为局限普遍性的孔普遍性包块，压之可唯乳白色 混合物自阴道侧灌入，与该病不同之处不合理，可除去。②阴 道内侧肺部:部分内侧肺部的重病儿可因疮物升高导致 疲倦，肺部压抑胃三角区内也可绝起粪便频，侦办 查时可顾及内侧孔普遍性包块。重病儿有上述状实为须要考 虑有该病病显然，但内侧肺部重病儿无溢出粪便和十二指肠后 滴沥的腹泻，普通人的内侧肺部一般体积较小、边界 乾隆年间，与阴道不隔断，且多位于侧内侧和后内侧，不绝起 粪便后滴粪便，与意味著重病儿不同之处不合理可除去。根据重病儿症 状和哮喘在诊绝上须要权衡显然为泌粪便系统其他的病 病， 如“UD”的显然，康复之中后；大“逆；大胃阴道成像”及 “盆底部的核磁共振成像( MＢI) ”体侦办。MＢI 体侦办: 残存端的后方唯到孔普遍性包块包绕阴道，负不多3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 一般来说，唯图 1。逆；大胃阴道成像:唯成像 剂进入阴道远处孔舌，孔舌一般来说有约3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，几乎错综复杂阴道，胃冲印正时常，唯图 2。以上结果原则上看出阴道远处肺部并若有肺部与粪便 道隔断。紧密结合重病儿状实为， UD 诊绝指明。 谢臻蔚( 医生护理人员) : 同意钟护理人员和杨护理人员 的分析，这个类似个案的突出展示出是不自；大溢出粪便并喜 有十二指肠后滴沥、一一粪便路刺激腹泻和内侧孔普遍性包 块，压之可唯混合物自阴道侧灌入。诊绝须要离地相信 UD。UD 是指阴道远处与阴道隔断的孔普遍性出滴，发病 率不高，有约为 0. 6% ～6. 0%，男人多唯，类似展示出为排 粪便困难、障碍、粪便后滴沥原于王以。多数重病儿临 床展示出依赖特异普遍性， 3% ～ 20%重病儿无腹泻，且天一四楼部 位隐密，诊断上少用推迟诊绝或漏诊。因男人 UD 毗 邻内侧，天一四楼升高易构成肺部。根据 UD 的特性， MＢI 体侦办为值得一提的是。Tansin 等总结提出在 UD 重病儿之中， 30%可仅展示出为受压普遍性心律不整腹泻，故在本个案之中，重病 者应该同时拆分受压普遍性心律不整，还须要要全面性体侦办排 除。UD 的化疗须要紧密结合重病儿的诊断展示出，对于无腹泻 且未若有恶普遍性或天一四楼内结石的男人，可；大开明治 疗、随访推论;但对于有腹泻且开明化疗无效、天一四楼内有结石或的重病儿，敦促；大手练成化疗。意味著重病儿诊 绝已指明，因有溢出粪便、反高烧作的粪便路感受沾腹泻和普遍性 生活疲倦，开明治果变负，有手练成指王以，敦促；大 UD 切除练成。 金杭美( 医生护理人员) : 紧密结合重病儿病世界史及特别设计 体侦办，现在可指明诊绝 UD。男人 UD 多为继发普遍性，由 非特异普遍性考量如上皮细胞等绝起阴道旁边腺阻塞、扩展到、脓 舌构成或妊娠、瘀伤后阴道内侧细菌感受沾所致。因阴道旁边腺 分布于阴道下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 时常位 于阴道后后侧。病病的推迟诊绝或漏诊就会导致慢普遍性 肾衰竭，以外结石构成、慢火辣沾或恶普遍性转化。感受沾 穿着破内侧而构成的粪便瘘，极其稀有。影像学体侦办是 诊绝 UD 的关键作法，经激声体侦办可提供者天一四楼位 置、与阴道的间的关系等复杂普遍性的信息，但难于区内别天一四楼 及其他孔普遍性出滴; MＢI 体侦办对于认识天一四楼结构上及远处 结节有机体以致于有价值，还可以筛选应该假定恶普遍性疮 刺毛、结石或其他阴道远处出滴，敏感受普遍性高于激声，现在 推荐作为诊绝 UD 的值得一提的是意图。阴道成像可看出天一四楼 有机体、一般来说、天一四楼朝北前面及数目等，复用双球孔阴道 成像的敏感受普遍性可高达100%，但难于对天一四楼朝北定位。 胃阴道镜体侦办， 71%的重病儿可以寻觅天一四楼确撕朝北 前面，还可认识阴道括有约肌肉和胃胸的有机体，除去绝 起下粪便路腹泻的其他病病，也有助于指导内侧切侧 的选择。阴道镜体侦办下肺部内亚甲蓝药剂技练成 在指明天一四楼诊绝的同时也可确定天一四楼的朝北前面。 由于胃阴道镜体侦办就会给重病儿助长一定的疲倦，一般 敦促在下与手练成同时进；大。该重病儿因一一粪便路 感受沾和溢出粪便，腹泻显着，手练成指王以指明，敦促练成之中先；大 胃阴道镜体侦办，指明天一四楼朝北口部然后再途经 UD 切除练成。 因重病儿的腹泻和哮喘与受压普遍性心律不整有许多相 似的状实为，并不需要除去重病儿应该同时假定受压普遍性粪便失 禁制。大多数学者认为对于练成前可疑拆分受压普遍性粪便失 禁制重病儿，不敦促在 UD 切除练成的同时复用阴道纽扣练成， 而时常复用分阶段化疗，即在练成后关心重病儿腹泻转归，自是 要时再；大抗病毒心律不整手练成化疗。倘若在手练成的同时给 予阴道纽扣练成化疗，则有增高引发练成后阴道瘘的 风险。UD 手练成化疗方式则以外经阴道UD 切除练成、经阴 道 UD 切除练成、电灼练成、造袋练成等。现在经 UD 切 除练成是化疗 UD 的最佳化疗意图，手练成的关键是寻觅 天一四楼与阴道的交通设施侧，在切除天一四楼的同时将交通设施侧关 连续函数并且利用远处的脾脏许多组织缝合加筑。练成之中注意天一 四楼与阴道的间的关系，手练成开始时就得得不到确保安全导粪便管， 这样可以指明解剖结构上、升高阴道细菌感受沾，如有细菌感受沾，可 复用分层缝合，重开死舌，适当的许多组织填塞可在一定程度上提高阴道远处支撑力，升高阴道瘘及阴道括 有约肌肉细菌感受沾后心律不整的发生。练成后少用肾衰竭以外粪便 道瘘、受压普遍性心律不整、阴道低矮、天一四楼高烧及感受沾 等，练成前的交谈很关键，一定要尽早坚称同意。围手 练成期预防普遍性抗病毒生素的使用至关关键，尤其是以粪便路感受 沾腹泻偏重于诉的就诊者，粪便除此以外体侦办及粪便细菌培养往 往是首要和自是须要的。天一四楼重病儿粪便培养最少用为肠胃 埃希菌土壤，须要得不到抗病毒感受沾化疗，以确保粪便液无菌、复 善手练成预后。练成后确保安全导粪便管 10 ～ 15 天，若天一四楼较 大，练成后确保安全导粪便时间可适当延长、升高粪便瘘的发生。 除掉导粪便管后须要关心重病儿的控粪便能力及疮胀忘 实为。随访指导很关键，有数随访 1 年以上。3 后 续重病儿康复之中后第 3 天在长时间硬膜外上；大两条路线胃 阴道镜体侦办:唯胃有机体无殊、内侧柔软，双侧输粪便管开 侧可唯，阴道下段8 点方向唯一球状0. 3 cm 一般来说的 朝北，经碎裂前内侧孔普遍性腹腔时，唯浓稀混合物 自阴道内侧朝北处喷出，练成之中指明诊绝为 UD。途经 UD 切除练成。消毒后于阴道内置入18 号导粪便 管，在前内侧的 UD 最突出处“U”同型撕开前内侧 侧舌达天一四楼表面。钝锐普遍性分立天一四楼与远处许多组织，撕开 孔内侧，唯内侧厚、多房，内侧粉红色，与阴道侧舌近似于，孔 内含乳白色混合物，孔内侧内未唯样凸起及结石。将示 指放于撕开的天一四楼孔舌内，沿孔内侧与远处许多组织分立， 唯孔普遍性疮物的树皮与阴道相通，练成之中完整切除孔普遍性疮 块，头颅骨一般来说有约 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，放除此以外诊断 体侦办。练成之中用 3－0 吸光两条路线间绝分层缝合天一四楼朝北 口部的阴道内侧外周，在加筑阴道的同时将阴道远处的 旁边脾脏许多组织加筑缝合。2－0 吸光两条路线缝合撕开的 前内侧。确保安全 18 号导粪便管长时间导粪便 10 天，除掉粪便管后 据闻自解通畅。练成后诊断体侦办: 孔普遍性纤维许多组织，孔内侧 唯移；大粘液，符合 UD 特性。 重病儿练成后 3 个同月和 9 个同月随访，恢复良好，无用 力时溢出粪便，无十二指肠后滴粪便，无粪便频、粪便急。粪便流率 22 ml/s，无残存余粪便。诊断审计:救活。零碎出处：钟霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不自；大溢出粪便 4 年[J],实用医生周报，2018,34（9）655-657.