确诊挑战：哪根动脉堵塞了？

来自洛杉矶蒙特菲托拉医疗里心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则运用成像心动图检测右侧高血压截断的发生率，它会感受到我们哪些救赎呢，大家一起来进去吧！

病史

50 岁男性，急性间歇性胸痛气促至急诊就诊，初始查心脏蛋白短时间，心电图不见缺血改变。

成像心动图结果

二维成像心动图示左室长轴菱形主横膈膜弓及眼睑不见极其，左室室壁群众运动不见极其，右侧室看起来看来亦无极其。

彩色多普勒成像心动图里，左室长轴菱形可见眼睑里度返流，主横膈膜瓣不见返流及较宽。

肩胛骨正对面左室长轴 M 型成像心动图眼睑瓣小叶水平：可见 E 波极其，E 点与室间隔距离增大（短时间 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔群众运动看起来大抵短时间，此处右侧室亦不见极其。

二维成像心动图肩胛骨正对面右侧室流入道菱形：三尖瓣前小叶和后小叶群众运动短时间，但右侧室略有有增宽及群众运动功能减退。

彩色多普勒成像心动图肩胛骨正对面右侧室流入道菱形：三尖瓣轻微返流（白色部分小腿）。

肩胛骨正对面短轴菱形：可见右侧室略有之比左室，舒张期室间隔略有平长毛，提示可能右侧室容量耗损增加，并将室间隔压平。

二维成像心动图心尖部四腔心：左室腔及室壁群众运动不见极其，但右侧室之比左室。

二维成像心动图心尖二腔心：此处大抵短时间，但左室前壁和大林镇看来略有增生。

二维成像心动图心尖右侧室菱形：可见右侧室群众运动功能减退和右侧室扩大，且右侧室基底节段和里部群众运动功能减退。

连续多普勒测量三尖瓣流速：可见流速之比 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

发生率分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖群众运动短时间，游离壁其余部分群众运动减弱）。这些征象在右心室栓塞病患者里类似于，发生率里病患者的左室群众运动功能短时间，右侧室心尖部群众运动短时间，且右侧室基底段及里段群众运动功能减退，那是否是就是这个病呢？

唯一存在的问题是右心室栓塞的病患者常分割有右心室高压，但是在成像心动图检测里比如说低估右心室冲击，此类病患者的三尖瓣流速一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患者随机对照病理学家为共优势型（后降支横膈膜有右侧高血压和左回旋支横膈膜都由下达），开始顾虑为右心室栓塞，但是技术手段结果无系统性提示。随后病患者的心脏蛋白间歇性，随机对照造影也发现病患者右侧高血压里度较宽。因为横膈膜结支是由右侧高血压下达的，这也可以暗示病患者出现在此之后横膈膜传导阻滞的原因。

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撰稿人： 陈晓英