探测到殿内妊娠囊，仍不能忽略异位妊娠存在

作为妇产科医生，面对早孕症状，开展 B 超强定期检查，如果皇宫腔内探及到怀孕腺体，而未能仔细定期检查脊柱适配器。由此，可能实际上一定的漏诊。

我们从一临床病例开展阐述

症状 29 岁，因「鲜丛移植术后 41 天，少量倒下 2 天」入院。背部 B 超强示：皇宫腔内探及一怀孕腺体，微小分之一 3.0*2.2*2.8 cm，九子块长分之一 1.6 cm，可见原始心管搏动，分之一 174 次/min，皇宫腔内怀孕腺体前方探及液性暗第一区，范围分之一 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，右方适配器第一区探及混合回音包块，微小分之一 4.8*3.5 cm，与右方**分界不清。彩超强示：1. 早孕（约等于 8 周怀孕）、2. 皇宫腔积血、3. 脊柱**促排卵后、4. 右方适配器第一区更高回音球状、 5. 右方髂窝血栓、6. 前方髂窝腺体性暗第一区，包裹性血栓？髂窝血栓？7. 右侧适配器第一区腺体肿。

临床医生结合其病因，选择右适配器第一区上皮细胞怀孕可能较大，遂行上吊探查。术中都见右方直肠瓮背部一微小分之一 5*3*3 cm 包块，表面深褐色杂色蓝色，遂行「经腹右方直肠结扎+前方直肠结扎术+盆腔复合松解术」。术后临床为「皇宫之外同时怀孕」。

那么，何为皇宫之外同时怀孕？

皇宫之外同时怀孕 ( heterotopic pregnancy，HP) 所指两个或多个丛九子在生殖细胞系内的并不相同肺脏同时发育，至少其中都之一为短时间的皇院中怀孕，另外的为上皮细胞怀孕，是一种较为相像的病理怀孕性疾病。HP 在自然怀孕中都极其相像，引发率分之一为 1/3000，而随着辅助生殖细胞技术领域和发展，HP 的发病率也值得注意升高，分之一为 0.2% 至 1%。HP 在MRI定期检查中都主要乏善可陈为三种子类：x81可见的皇宫外怀孕腺体分之一占多数 57.3%；x82适配器肿块占多数 25.4%；x83环征占多数 17.2%。

并不相同子类的 HP 相关乏善可陈：

上皮细胞怀孕位于直肠，MRI定期检查：直肠可见怀孕腺体，怀孕腺体外面可见中都更高回音液性暗第一区。

其中都，非典型部的上皮细胞怀孕，MRI临床规格：直肠非典型部（或壁内段）可见怀孕腺体，怀孕腺体外面肌层大小小于 5 mm，可见线样征。

图源：概述 2

皇卵巢怀孕

MRI定期检查：子皇宫腔探及怀孕腺体，皇卵巢深褐色筒状，皇卵巢内口下可见怀孕腺体，无滑动征，彩色多该系统定期检查未见怀孕腺体外面血流。

GS = 怀孕腺体 UT = 子皇宫. C = 皇卵巢管.

图源：概述 3

图源：概述 4

剖皇宫产疤痕怀孕

经MRI临床规格：子皇宫前壁或剖皇宫产瘢痕两处可见怀孕腺体或固体包块，膀胱与怀孕腺体间的肌层菲薄或消失，该系统定期检查可见滋养层 / 子皇宫循环系统，空虚的子皇卵巢管。

图源：概述 5

**怀孕

MRI规格：现在没有具体明确的**上皮细胞怀孕MRI临床规格。

图源：概述 6

腹腔上皮细胞怀孕

怀孕晚期规格：没有直肠膨大或适配器第一区均匀质包块的证据，怀孕包块被腹腔强制但被肠襻合围，MRI探头提出抗议可见值得注意类似于怀孕腺体的大幅度移动。

图源：概述 7

HP 的高危因素比对：

（1）直肠异常及病因;

（2）丛九子移植及孕卵外游;

（3）荷尔蒙水平;

（4）辅助生殖细胞技术的领域;

（5）既往上皮细胞怀孕病因;

（6）皇宫腔配置史。

HP 外科手术管理

（1）外科手术方案无法选择皇院中怀孕上述情况。（2）只有当皇院中怀孕无法存活或不选择继续怀孕的症状，另加使用甲氨蝶呤外科手术。（3）临床腹泻有利于的症状另加局部注射或高渗性结合怀孕腺体内容器物吸出外科手术。（4）血流动力学不有利于症状采行上皮细胞怀孕切除切除外科手术，血流动力学有利于的症状也可采行。（5）当MRI发现上皮细胞的怀孕腺体没有存活时，也另加期待外科手术。

HP 病因

HP 的病因重点关注于围产期母九子并发症如自然怀孕、早产、早产子皇宫破裂、早产反复出血、孕妇大出血，九子儿病症等的引发上述情况。由于皇宫之外复合怀孕引发率更高，较为相像，因此多数为病例报道，因此很难粗略估计病因。腹腔镜切除外科手术，孕晚期的自然怀孕率为 12～14%，而 ART 的机械人和临床怀孕怀孕率分别为 17.4% 和 15.2%

概述

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编辑： 张宁

南充科学城诊所